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下肢矫形器在脑瘫康复治

日期: 2015-10-08
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      脑性瘫痪(简称脑瘫),是指大脑在未成熟前受到损伤,形成非进行性的不可逆的病变,导致神经系统发育迟缓或者停滞在某一阶段,肌肉平衡缺失、挛缩,受累部分发育不良,运动功能出现障碍和姿势的异常运动发育,临床以运动和姿势障碍为主要表现的病症。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍。下肢矫形器能防止畸形或关节挛缩的产生,在改善与诱导脑性瘫痪患者提高稳定功能和运动功能方面起到了非常积极的作用。


      应用矫形器治疗的目的

      1、预防畸形,矫正畸形。对于脑瘫患者,矫形器与辅助器具主要是通过力的作用矫正肢体的畸形或防止畸形加重。在儿童生长发育阶段,由于各肌群的肌力、肌张力不平衡或姿势异常引起的身体重力的不平衡,进而很容易再引起继发性的骨与关节的畸形。骨关节畸形可分两类:柔性的;固定性的。柔软的骨关节畸形可以应用手法被动矫正,然后再应用矫形器保持骨关节于功能位。固定的骨关节畸形是因长期的肌力不平衡,姿势异常得不到矫正,肌肉、关节周围软组织挛缩或发育中的骨关节变形引起的。固定性畸形不能应用手法矫正,矫形器仅具有维持现状、控制畸形发展的作用。因此,对固定性骨关节畸形装配矫形器前首先是承认固定性畸形,然后采取一些技术使矫形器能适应这种固定性畸形。例如:固定性马蹄足时,应适当垫高足跟,改变足前部承重过大的问题。足前部承重过大,经常会引起足掌疼痛。一般的骨关节固定性畸形都需要选择合适的时间进行手术矫正。

      2、支撑、保持功能。人体不论为了保持躺、坐,还是站立姿势,都需要考虑两方面的稳定因素:稳定的内在因素和稳定的外在因素。当稳定的内在因素不够时,可以用矫形器作为外在因素通过限制异常运动来保持关节的稳定,加大支撑面积,增加躺、坐、站立姿势的稳定性,也提供步行中支撑期的支撑稳定性。

      3、抑制肌肉反射性痉挛。矫形器与辅助器具通过足底的全面承重而抑制原始反射;通过对高张力肌肉的持续性牵引而控制关节运动,可以减少肌肉的反射性经挛。

      4、促进运动功能发育。矫形器与辅助器具通过对瘫痪肢体的辅助作用,改善坐、站立和步行能力,促进运动发育。

      5、保持功能。步行不稳的患儿戴用安全帽可以避免撞伤头部;使用各种安全带,适当限制肢体活动范围,减少了手足徐动型脑瘫患者的不自主运动,以免自伤;如此等等。

      6、改善整体活动能力。通过矫形器及辅助器具的使用,可以提高患者的生活自理能力,培养患者自强自立精神,塑造坚强的性格。

      在脑瘫康复治疗中,医学上主要采用手术治疗、物理治疗、针灸、推拿、按摩等方法,这些方法虽然能够降低骨骼畸形,延缓残疾发展,改善运动功能,但疗效并不令人满意。

      本文认为脑瘫患者在配戴矫形器的同时,结合医学治疗、康复训练,能够取得较好的效果,个别的疗效显著。患者在配戴矫形器近1年时间里,运动功能能得到改善与提高,主要表现在站立、扶走、行走能力的提高,站立和行走时间的增长,究其原因是:足底着地面增大,提高站立时的稳定性。膝踝足是人体承重的最大支撑部位,提高其稳定性,维持其生物力学特征,是步行的关键;脑瘫患者穿戴矫形器后,膝踝足稳定性提高了,从而明显地改善了运动功能。脑瘫患者常伴随有肌张力增高、剪刀步、尖足、足内外翻、膝反张等现象,如不及时纠正,将会出现继发性的畸形。

      下肢矫形器具有扩大足底与地面接触,有效支撑人体重量,提高膝踝足稳定性,纠正膝反张、膝屈曲,改善步态,防止足部变形等功能。应用矫形器能不同程度地改善患者肢体稳定功能和运动功能,引导患者沿着正常生理曲线发展,阻止残疾进一步发展。脑瘫患者步行功能的恢复与下肢运动功能的恢复密切相关。患肢在摆动相着地时,膝反张、膝屈曲、踝足过度跖屈严重影响了步行能力,下肢矫形器能够限制踝关节的跖屈、膝关节反张、膝关节屈曲;在患侧摆动相时帮助患足不触及地面,在支撑相开始时改善患足着地姿势,避免着地时踝内外翻或尖足;在患侧支撑相的中段可使身体易于向前移动,改善了患者步行质量,提高了步行速度。实践证明,脑瘫患者应用矫形器后在提高其运动功能方面起到了非常积极的作用,能够达到预期效果。

      下肢矫形器的特点:按照人体生物力学原因设计:既符合三点力原理,又符合动态力学的要求;稳定功能与运动功能相结合问题,既强调具有坚强的外固定功能,又根据肢体功能状况,保持关节一定角度、活动度,可以单方向或多方向地改善患者的站立、行走功能。

      参考文献:矫形器学、中国康复医学
      ——摘自中国康复器具协会

案例中心 / Case
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发布时间: 2019 - 11 - 06
“好痛!” 技术员按压杨思莹的膝盖进行石膏取模,她痛得忍不住大叫一声,但又马上安静地咬牙坚持。7月8日,茂名残疾女孩思莹来到广州定制支具,朝站起来的梦想“迈”进一步。“这是我的大长腿’!” 抱着石膏支具模型,思莹感受到了一种神奇的魔力。顺利的话,1个月后,她可以靠着新的“双腿”站起来。一个多月以来,南方日报、南方+追踪报道了茂名化州市文楼镇甲隆小学学生思莹的故事,受到广泛关注。她因患怪病无法站立和行走,由45名同学轮流背着上学,又在好心人的义助到广州免费就诊,被确诊为患罕见遗传病,治愈难度极大,但可依靠定制的专属支具站起来。然而,支具费用曾让思莹一家惆怅不已。幸好,支具厂家德林义肢矫形康复公司减免了部分费用,茂名、化州两级妇联、残联共4家单位为思莹筹够费用缺额,实现了她的梦想之行。德林义肢矫形康复辅具技术部主任温玩明仔细检查了思莹的情况,她的髋关节、膝关节和骨盆都有不同程度的畸形,需要进行至少一个月的支具适应训练和康复训练,才能重新走路。“上次回家后,我天天盼着暑假来广州定制支具。” 如愿以偿的思莹开心地说,尽管知道训练会有不适感和疼痛感,但只要能够站起来,她就很满足了。对于思莹来说,再次来到广州是一个新的寻梦之旅。“谢谢所有的好心人。” 面对这场爱心接力,思莹连声道谢。这次到广州就医,她将拥有新的“双腿”。她憧憬着,站起来后在暑假到深圳帮爸妈打工,让他们不用那么辛苦;她还想靠支具走路到学校,对帮助她的同学们说声 '谢谢'。' 叮咚。' 8日下午,400千米之外的化州市文楼镇里,同学董美凤、黎伟霖收到了思莹发去的定位信息。她们相约,要在广州这座有爱心的城市相聚,一起为思莹加油鼓励。
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发布时间: 2017 - 10 - 06
看似步伐轻快,却让人有些辛酸,在此前的岁月里,这位残疾老兵走过了多少曲折的路?2016年10月,在酉阳县兴隆镇镇龙潭村,关爱抗战老兵重庆志愿者,辗转在深山里找到郭学杨老人,他残疾的四肢让志愿者震撼:左腿从膝盖下锯掉脚5根脚趾全被锯掉,双手手指除右手大拇指外,其余全部切除2节。原来,郭学杨曾参加抗日战争,四肢就是在抗战时受伤的。1943年10月,他被抓壮丁到国民党通讯第三团第二营第一连,1944年12月上战场,作为通讯兵他和战友在湖南宝庆县架线时被炮弹打中,战友当场死亡,而他被炸晕,另外两个战友将他从战火中救出,背到了后方治疗。满身是伤的郭学杨在黔江治疗了11个月后,所幸捡回了一条命。后来,郭学杨回到酉阳老家生活。由于家境清贫,他左下肢没有安装专业假肢,自己模仿假肢做了一个木头假肢来支撑。木头假肢有四斤重,是用一个木头掏空做成的,外面用钢圈箍的起来,一头连着牛皮做的绑脚,每次穿都要紧紧绑到大腿上,不只笨重还不舒服。郭学杨爷爷告诉我们,现在这个假肢已经用了十多年了,这样的木头假肢,这近70年里,他已经用坏了六个。关怀志愿者通过公益乐捐平台发起为老人的救助行动。短短9个小时,就实现筹款的目标。志愿者将郭学杨从酉阳老家送到重庆治疗腿部流脓的问题,幷由德林义肢公司为爷爷定制假肢。当假肢放到郭学杨面前时,他好奇得慢慢用没有手指的手掌抚摸假肢,乐得合不紧口:“这个好啊!又不硬!可以到处玩耍了!”,爷爷念叨了好几遍:「等安好假肢以后,想去参观抗战博物馆,还想去看看解放碑。」训练期间,郭学杨爷爷像一个认真的小孩,努力地练习着走路,德林假肢师担心他体力不够,时时提醒着说:“累了就先停一下”,可是爷爷重复了好几遍“不累不累,这个太好了」,他得意地说:「我自己做那个木头腿比这个重得多,以前我穿它在山里能走50多哩路呢!」看着他高兴的样子,问他现在是什么心情,爷爷说:“痛快得很,现在过上好日子了!没...
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发布时间: 2016 - 05 - 20
当时才四个月大的沛儒,因血栓导致右脚截肢,沛儒妈妈虽然十分心疼与不舍,但为了保住生命,这是一个不得已且沉重的决定。沛儒才出生没多久,连站立都还没学会,真的很担心长大后是否能顺利走路,沛儒妈妈的内心满是无助。九个月大的沛儒开始练习站立,医院建议替沛儒做临时支架;但临时支架无法使沛儒顺利站立,走路时更是疼痛不已。看着沛儒痛苦的样子,沛儒妈妈的心更是纠结。后来,经由朋友介绍德林义肢公司,装配师耐心测试并装配适合的义肢,一步步教导沛儒,一岁六个月的她终于跨出第一步。学习和适应的过程是艰辛的,但看到沛儒现在能走、能跑、能跳,沛儒妈妈真的很开心;在德林公司的协助下,让沛儒能像其他孩子一样的游戏、学习与生活,也给了沛儒妈妈更大的勇气,更坚强地陪伴沛儒一路成长。未来的路还很长,沛儒,加油喔!
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发布时间: 2015 - 08 - 22
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