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脊柱侧凸的康复治疗

日期: 2016-03-09
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脊柱侧凸的康复治疗

脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲,在冠状面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的三维脊柱畸形,常伴有椎体旋转、椎体楔形、生理弯曲改变或胸廓变形等畸形。引起脊柱侧凸的原因很多,骨骼、肌肉、神经病变等可引起结构性脊柱侧凸,而疼痛、炎症等则可引起非结构性脊柱侧凸。
   
脊柱侧凸如不适时治疗,可引起继发性脊柱病变以及脊髓神经受压,如椎间盘突出,坐骨神经痛、关节炎、腰背痛等,患者体力较差,工作能力和生活质量下降,部分患者可能丧失工作能力,严重者可因躯干严重畸形扭曲,挤压心肺等内脏器官,引起呼吸循环系统疾病,甚至危及生命。 
   
对脊柱侧凸的诊断和评价应从病史、物理检查、影像学检查、实验室检查和肺功能检查等多方面展开。物理检查包括一般检查、躯体形态总体观察、代偿度检查、脊柱畸形检查等。影像学检查可以诊断侧凸畸形的部位、大小,脊柱侧凸和旋转程度,以及骨成熟度等。
一、康复训练及治疗:
   
对于脊柱侧凸的患者而言,早期发现,及时康复矫治是防止和减少脊柱侧凸危害的有效方法,不仅可使手术病例比例大大降低,也使手术患者侧凸严重程度明显减轻。
   
一般需根据患者年龄和侧凸程度选择矫治方案,并根据侧凸进展情况及时调整。矫治方法包括日常活动中的姿势训练、矫正体操、侧方体表电刺激、牵引、矫形器和手术治疗等。Cobb角是评定脊柱侧凸程度最常用的标准方法,根据脊柱侧凸Cobb角的大小选择治疗方法。
1Cobb<10°的脊柱侧凸可密切随访,同时进行姿势训练和矫正体操。
2Cobb10°-20°的脊柱侧凸,除上述方法外,加用侧方电刺激。
3Cobb20°-45°的脊柱侧凸,佩戴侧凸矫形器是主要治疗方法,同时行矫正体操或侧方电刺激。
4Cobb>45°的脊柱侧凸,或曲度稍小但旋转畸形严重的患者,应手术矫正,术后再佩戴矫形器。
姿势训练:有效减少腰椎和颈椎的前凸来伸长脊柱。包括骨盆倾斜训练、腹肌等长训练、移位训练等。
1
、骨盆倾斜训练
1)卧位训练:屈曲髋和膝关节,下腰部紧贴地面,维持上述姿势,利用腹肌、腘绳肌和臀肌,提起骨盆以减少腰椎前凸。
2)立位训练:倚墙站立,下腰部紧贴墙面,骨盆前倾,减少腰椎前凸,颈部紧贴墙面,以减少颈椎前凸,伸长脊柱;两膝屈曲,足跟离墙面10-20CM,待适应后,两足跟紧贴墙面,两膝伸直。
3)匍匐位:患者手膝位姿势,腰部做拱起、下落运动,腰椎屈曲幅度较大时,骨盆随之产生倾斜运动。腰部可附加重量,以增加训练强度。
2
、腹肌等长练习
   
患者从端坐位后倾至一定程度后,维持此姿势。然后,逐渐增加后倾角度和维持的时间。
3
、移位练习
  
患者头顶部承受重物时,脊柱各弯曲均向重心线移位。颈曲和腰曲的前凸减少,骨盆产生倾斜运动。
二、运动疗法:
1
、矫正体操
  
选择性地增强维持脊柱姿势的肌肉,调整脊柱两侧的肌力平衡,同时牵引凹侧挛缩的软组织,以达到矫正侧凸的目的, 以凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌为重点。
   
通常在卧位或匍匐位进行,这样可以消除脊柱的重力负荷,放松脊柱关节,增加脊柱活动度,同时利用部分体重做肌力练习的负荷,增加锻炼效果。在特定姿势可利用肩带、骨盆的运动进行矫正训练。如抬举左上肢,使胸椎左凸,矫正胸椎右侧凸;提起左下肢,使骨盆右倾,矫正腰椎左侧凸。
   
矫正操必须动作姿势正确,平稳缓慢,用力方向和力度恰当,准确到位,并至少保持5秒钟,重复20-30/组,直至肌肉疲劳,2/天,持之以恒。准确到位,并至少保持5秒钟每个动作必须按医师的指导要求去做,重复20-30/组,直至肌肉疲劳,二组/天,持之以恒。
   
一般坚持到骨成熟,较大屈度的侧凸骨成熟后仍应巩固练习。即使在配戴矫形器矫形器或进行其它治疗期间都不能中断做操(如在佩戴矫形器期间,每天有1h可卸下,此时即可重点进行矫正体操)。注意观察治疗效果,定期复诊。
2
、不对称爬行
  
增加脊柱柔韧性的练习,如前、后爬行或匍匐环行。匍匐环行是指练习时不是直线前进,而是环行前进,当胸腰段右侧凸时,爬行时左臂尽量向前向右伸,而右膝右髋尽量屈曲向前迈进,而右臂左腿随后跟上,但不能超越左臂和右腿(胸腰段左侧凸,运动方向相反)。
3
、呼吸训练
  
指导患者进行胸腹式呼吸。患者仰卧,双上肢平放身体两侧,手掌向上,双下肢半屈曲,双足掌平放垫上,用鼻孔深吸气,使胸廓扩展,然后作轻呼呼声,将气慢慢由口吐出,以增加肺活量。
三、牵引:
   
常作为侧凸手术前辅助治疗,预先逐步牵伸挛缩组织,减轻变形脊柱对脊髓和外周神经的压迫,预防脊髓神经损伤,可使侧凸在手术中得到最大矫正。常选择头颅-股骨牵引或头颅-骨盆牵引这类承力较大的牵引。
   
对于一些轻型的脊柱侧凸,也可以采用普通腰牵或颈牵,减轻变形椎体对神经的压迫,牵伸脊柱两旁的软组织,缓解由脊柱变形引起的局部疼痛和肌痉挛。
四:侧方表面电刺激疗法
   
电刺激作用于脊柱侧凸凸侧的有关肌肉群,使之收缩,产生对脊柱侧凸的矫正力,适用于儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧凸。
1
、刺激位置:
  
根据X线像找出侧凸的顶椎及与其相连的肋骨,在此肋骨与患者腋后线、腋中线相交点做好标志,作为放置电极板的参考中心。在参考中心上下方向5-6cm处的腋中线及腋后线上作标志点,即为放电极板的位置,同一组电极的距离不要小于10cm
2
、电刺激处方:
  
1周:第一天刺激时间为半小时,2/日;第二天刺激1小时,2/日;第三天刺激3小时,1/日;以后每日刺激1次,每次递增1小时,至第七天刺激7小时,电流量由30-40mA增加到60-70mA
2周:经过一周白天治疗逐渐适应后改为晚上治疗,电流从30mA开始,2-3分钟后逐渐调到60-70mA
3
、效果评定:
  
应以肉眼观察到在电刺激时脊柱侧凸矫正变直,医生可触到脊柱部位棘突左右移动为达到理想效果标志。
4
、注意事项:
  
选择最佳刺激点,经常核对刺激点;维持有效刺激强度(大于50mA)和刺激时间(每日坚持8小时以上);持之以恒,直至脊柱骨发育成熟;定期门诊复查。
五、矫形器矫正治疗
   
利用生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸,三点加力用于单纯胸腰段侧凸或腰段侧凸,四点加力多用于双侧凸,是非手术治疗脊柱侧凸最有效的方法。
1
、矫形器选择:
  
---骶型矫形器(简称CTLSO),代表是Milwaukee矫形器,主要适用于T7节段以上,Cobb20°-45°的脊柱侧凸。
--骶型矫形器(简称TLSO),代表是Boston矫形器,适应于T7节段以下,Cobb<45°的脊柱侧凸,无固定颈椎必要。
2
、矫形器穿戴注意事项:
1)每天必须连续穿戴23小时,余下1小时做矫正体操、清洁皮肤和矫形器。刚开始佩带时可循序渐进,从5-6小时起,慢慢达到每日23小时穿戴。
2)矫形器需一直戴到骨骼发育成熟后,严格遵照规定的时间穿戴,定期复查,每3-6月复查X线片。取下矫形器后4h摄片,如Cobb角无改变,可将配戴时间缩短至20h4个月后在去除矫形器8h后复查无变化,可减为16h。过3-4月在去除矫形器12h后复查无变化减为12h。再过3月复查,去除矫形器24hX片仍无改变,可以停止使用。观察期内如果侧弯加重则需要恢复23h穿戴。
3)穿戴要求:穿戴矫形器期间,应做矫形器内矫正体操,巩固矫正效果。取下矫形器后行矫正体操,注意保持皮肤和矫形器的清洁,加强皮肤护理,防止压疮。
4)随着年龄的增长和体型的变化,应及时更换矫形器,以保证矫形的效果。
六、手术治疗
   
侧凸患者非手术治疗失败,Cobb>45°时需行手术。对严重的侧弯畸形,无论脊柱生长是否停止均须手术。

鸡西公司

苗志国

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