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康复知识 Service
 
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2015 - 11 - 05
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肿瘤截肢患者的功能康复 几乎所有未发生远处转移的肢体恶性骨肿瘤患者都需要截肢,截肢是一种破坏性手术,患者因失去部分肢体而造成终生残疾。康复的主要目标是尽快使患者恢复较正常的功能。功能康复评估和治疗方案应在手术前提出,有资料表明,外科技术和装配合适的假体对获得好的康复结果是重要的。手术前应将手术操作方法及术后可能产生的后果(包括截肢的痛苦)告诉患者。截肢的高度应从患者局部病变、全身情况、运动能力和病前生活方式诸方面综合考虑;并与患者共同讨论假肢的安装,取得患者的理解和合作。对下肢截肢的患者,应教会其使用拐杖或在他人帮助下行走,这对术后康复很有帮助。核磁共振和CT的使用,使临床医生能够更早期的发现肿瘤,更明确手术范围。手术计划应尽可能地保留肢体,以利患者功能的康复。截肢术由三部分组织,即切除、修复和皮肤愈合。切除多少软组织和是否使用关节固定术或关节成形术,在一定程度上决定着患者后的功能,最影响功能的是要切除的软组织和需要修复的那部分。桡骨末端切除的患者通常会发生腕骨融合,若切除一段末端尺骨,则能使腕部的内转和外翻功能保持。膝关节成形可保留膝盖的功能。截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和假肢的装配。功能恢复锻炼有利改善患者全身健康状态,促进残肢定型,增强肌力,提高关节活动度,使装配假肢后更好地发挥代偿功能。上肢截肢者,尤其是失去惯用一侧上臂者,应做单手日常生活活动训练,一般术后24小时即可...
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2015 - 11 - 05
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糖尿病人应注意足部保健 随着我们日常生活水平的提高,糖尿病的发生率也在逐年提高,糖尿病一种全身性的疾病,可以并发多种骨关节疾病。 一、  骨质疏松及骨溶解:糖尿病骨关节并发症中常见的表现之一。早期发现依靠临床X线检查及骨密度测定。骨质疏松最严重的并发症是骨折,一旦发生骨折,患者将承受巨大痛苦,严重影响生活。因此其预防非常重要,在内科医生的帮助下,控制饮食,控制血糖,并注意调整饮食结构,补充足够钙质,多进行户外活动,多晒太阳,尽可能防止骨质疏松的发生。定期复查X线及骨密度,尽早发现骨质疏松。如发现骨质疏松,应注意保护,防止受伤,并到医院就诊,找专科医生进行治疗。二、  长期的糖尿病也会使足部发生病变。糖尿病病人足部发生溃疡、坏死和感染等一系列神经、血管营养不良性变化时,称为糖尿病足。轻者伤口经久不愈,影响站 三、  长期患糖尿病而又控制不良的患者,有发生夏科氏关节的危险,其发生率为0.1~0.2%,并有周围神经病变。其好发部位是足和踝部,临床上表现为骨骼畸形、胼胝或溃疡。X线检查可帮助诊断。 糖尿病患者一定要注意足部的日常保健和护理。1 、牢记“预防才是最好的治疗”,要时刻记住糖尿病可使足失去正常的保护性感觉,警惕溃疡的发生。2 、看:每天看二次足底及足趾,看不到时地方可用镜子。注意查看皮肤有无红斑、水疱、破损、溃疡或足趾间是否过度湿润。3 、洗:用湿水...
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2016 - 03 - 02
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截瘫患者的康复治疗截瘫,是指胸腰段脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫。其中,上述功能完全丧失者,称完全性截瘫,还有部分功能存在的,称不完全性截瘫。早期为弛缓性瘫痪,约3~4周后,逐渐转为痉挛性瘫痪。截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关。现代西医学除在脊髓损伤的急性期可采用手术治疗外,对本病症尚无理想的方法。本病症是重要的难治病之一。因其为神经损伤,所以后期的康复治疗也只是对症采取预防措施。截瘫后由于3-4周后都会逐渐转为痉挛性瘫痪,所以下肢成腿伸直,足跖屈位痉挛状,长期不采取措施会出现挛缩,以至于后期恢复后也不能下地。对脊髓功能未能得到恢复的人,应积极加强功能训练,开展康复活动,以促进麻痹肌肉的恢复,防止关节、韧带和附近肌腱粘连,保持肢体关节正常活动。截瘫家庭护理如下:1、进清淡易消化饮食,多吃些蔬菜水果,促进胃肠蠕动,加强营养。2、培养大便习惯,每日定时(如晚8点)用开塞露或按摩等促进排便,养成规律大便的习惯;插尿管者应每3―4小时放小便一次,一面膀胱挛缩,尿管应每周更换1次,预防尿路感染。3、定时翻身、扣背,促进咳痰避免形成坠积性肺炎。床铺要平整、清洁、柔软,预防褥疮形成4、瘫痪肢体给以被动活动、按摩或针灸治疗,预防肌肉萎缩,促进恢复。体育是一种良好的康复手段,对于促进全身及肢体的血液循环和正常的新...
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2016 - 03 - 09
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假肢的日常维护为了保持假肢的平常功能,延长使用寿命,应注意以下假肢的日常维护事项。一、保持接受腔内面的清洁。如果接受腔内面不洁,会增加残肢皮肤感染的危险。每天晚上睡前将接受腔(内衬套)内面用温水清洗,擦拭干净。二、经常清洗和更换残肢套。三、如果接受腔某处压痛残肢时,可用挖空压痛部位的衬垫或用毛毡填起压痛部位周围的办法解决。四、当感到接受腔松弛时,先采用增加残肢套的方法解决;如仍过松,可在内衬套四壁粘上一层毛毡解决。必要时,更换新接受腔。五、塑料壳式假肢,不能放在高温容器旁。寒冷时,也不能用火烤温后使用,防止变形,而影响使用的效果。六、因汗渍弄脏的皮革类要用碱性小的洗涤剂或肥皂洗刷,洗刷完后再涂上护革油。七、在使用假肢前,要常查看膝上环带,如发现开线或裂口要及时缝补。八、在假肢使用前,要经常查看假肢连接件,有无松动现象,如发现有松动现象,要及时坚固维修。以防产生更大程度的损坏和摔倒的危险,因此,在使用假肢时应保持最佳状态。九、假肢脱下后,要靠墙立放或平放在地面或桌面上,上边不要摆放重物,以防止变形,而影响使用。十、假肢严禁水浸泡,否则影响使用效果。
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2016 - 03 - 09
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脊柱侧凸的康复治疗脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲,在冠状面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的三维脊柱畸形,常伴有椎体旋转、椎体楔形、生理弯曲改变或胸廓变形等畸形。引起脊柱侧凸的原因很多,骨骼、肌肉、神经病变等可引起结构性脊柱侧凸,而疼痛、炎症等则可引起非结构性脊柱侧凸。脊柱侧凸如不适时治疗,可引起继发性脊柱病变以及脊髓神经受压,如椎间盘突出,坐骨神经痛、关节炎、腰背痛等,患者体力较差,工作能力和生活质量下降,部分患者可能丧失工作能力,严重者可因躯干严重畸形扭曲,挤压心肺等内脏器官,引起呼吸循环系统疾病,甚至危及生命。 对脊柱侧凸的诊断和评价应从病史、物理检查、影像学检查、实验室检查和肺功能检查等多方面展开。物理检查包括一般检查、躯体形态总体观察、代偿度检查、脊柱畸形检查等。影像学检查可以诊断侧凸畸形的部位、大小,脊柱侧凸和旋转程度,以及骨成熟度等。一、康复训练及治疗:对于脊柱侧凸的患者而言,早期发现,及时康复矫治是防止和减少脊柱侧凸危害的有效方法,不仅可使手术病例比例大大降低,也使手术患者侧凸严重程度明显减轻。一般需根据患者年龄和侧凸程度选择矫治方案,并根据侧凸进展情况及时调整。矫治方法包括日常活动中的姿势训练、矫正体操、侧方体表电刺激、牵引、矫形器和手术治疗等。Cobb角是评定脊柱侧凸程度最常用的标准方法,根据脊柱侧凸Cobb角的大小选择治疗方法。(1)Cobb角...
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2015 - 10 - 08
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作者:浅井一郎  译者:孙国凤译者提示浅井一郎先生是中国假肢界老人都很熟悉的一位日本朋友。80年代初到90年代后半每年一次带领日本假肢界代表团来中国与同行进行技术交流,曾经担任过日本假肢协会会长,现在是日本近畿义肢制作所会长。浅井先生在过去与中国假肢界交流当中,被我国有关部门聘任为中国假肢协会名誉顾问、北京假肢厂名誉厂长。国务院为了表彰浅井先生对中国假肢事业的贡献,于1992年9月30日授予浅井先生中国国家友谊奖。这篇有关大腿假肢适合与步态训练的手稿,是先生多年来积累的假肢制作技术经验,他希望我译出转给中心王喜太主任,通过中心传给中国假肢界的同仁们。(孙国凤)译文  大腿假肢歩行指导也是有一定基准的。若问大腿假肢是什么,一般回答则是“歩行的工具”。但是若说“大腿假肢是辅助残肢功能和步态的人工下肢”的话就更加具体了。作为大腿假肢歩行指导的用语来说“大腿假肢即是支撑体重”。在这些说法的基础上,下面介绍一下我的大腿假肢歩行的指导方法。(1)   大腿假肢是负荷体重的工具从这一定义来看,大腿假肢是用来负荷体重辅助健侧腿迈出的工具。为此调整大腿假肢对线时,特别要注意如何使大腿假肢足部正常迈出。(2)   大腿假肢歩行要先迈出健侧腿使用健侧腿负荷先迈出假肢侧腿是比较容易做到的。而使用大腿假肢侧负荷时,是很难抬起健侧腿的,即使...
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2015 - 10 - 08
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主讲人:中国假肢技术学校―副校长方新 截肢者穿着下肢假肢行走时,人们总是倾向于注重步态的和谐。只有当残肢出现瘀肿、变色,承重和血液循环发生问题时,人们才关心残肢到底发生了什么事情。残肢的种种变化,与吸纳包容残肢的接受腔是密不可分的。接受腔是假肢最重要的组成部分。它直接与残肢接触,支撑着人体重量,控制着假肢运动。穿着假肢舒适与否,完全取决于接受腔是否合适。接受腔是影响假肢穿着舒适性和功能发挥的重要结构。全接触和最大程度残端承重是现代假肢装配对接受腔的要求。不幸的是,它常常被人们忽视。承重和运动是下肢假肢最根本的作用。残肢与接受腔间的可靠“连接”保证了假肢功能的实现。它们之间任何微小的“假关节”活动和“活塞运动”都会妨碍截肢者对假肢的精确控制,从而减小站立和行走的稳定性,增加病人能量消耗。残肢与接受腔间的全面接触有助于实现残肢与接受腔之间牢固连接的目标。全接触要求残肢至少能够接触,并能承受一定的压力。否则,在安装假肢前,就应该考虑通过保守或手术方法改善残肢的质量。穿着理想的最大程度残端承重的假肢,截肢者应该能用残肢站立在接受腔底部,就象截肢前站立在地面一样。最大程度地用残端承重是假肢趋于生理的重要条件。残端承重不仅具有重要的生物力学意义,而且通过残端接触和承重,截肢者的感觉神经系统能够直接感受来自底端的压力和动作的重要信息。残端承重实现了残肢骨骼负重。它具有防止脱钙(被动性骨...
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2015 - 10 - 08
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平衡是一个复杂的东西,对肢体健全的人来说,它依赖于人们视觉上的,前庭的及本体感觉的输入。对于许多假肢病人来说,平衡是一种能力,他们努力去重新学习并在不同程度上取得成功以获得这种能力。由于平衡对于康复的重要性,因此是值得细加探讨的。我们将回顾一些已经进行过的研究,这些研究梳理出了这种平衡动作的各个组成部分。1990年,亚历山大·葛茨(Alexander.C.H.Geurts)和他在荷兰的研究团队开始在截肢人群中探索平衡问题。他们的研究报告以一个宽泛的陈述开头:虽然截肢主要是外围障碍,感觉运动系统内必须重组以对外围的约束进行反应。“换言之,即使是病人失去腿部,还有一些关于截肢后的残肢成熟的各种问题,由于截肢者所经历的变化并不限于所涉及的肢体。中枢神经系统必须产生很大的改变,也能接收同步信息,并做出相应的补偿适应动力。作者将这个过程描述为:“姿态控制重组”。为了评估这个重组的过程,作者必须对平衡量化。一个方法是使用测力板,测定一个人的质心在规定时间内,在规定平面上的运动轨迹。记录到的晃动幅度越大,受测者的平衡能力被认为越差。这就是葛茨(Geurts)的团队用来确定健康对照组的十个对象和十个单侧截肢的患者的姿态控制能力的方法,这里的十个患者都是刚刚装上截肢后的第一具假肢。研究人员推测,如果姿态控制在截肢前是相对无意识的,它的术后重组可能需要更多的关注,或者研究人员所述:“注意力负...
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2015 - 10 - 08
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对于穿戴下肢假肢的截肢者来说,被紧紧包在假肢接受腔内的残肢,由于随时遭受着压力和磨擦,再加上温度、湿度的变化,尤其是承重部位,如坐骨结节、髌韧带以及内收肌腱部等处的皮肤,特别容易发生异常。这一情况,当接受腔的适配不良时易发生。还有,平时一定要注意避免碰伤残肢。残肢一旦受到伤损,便会严重影响假肢的穿用。因此,截肢者日常一定要注意残肢的护理。1.保持残肢清洁和清洁接受腔一样,每天晚上睡前要仔细清洗并擦干残肢(不宜早晨进行)。同时注意检查残肢有无伤痕或变色部位。残肢袜套至少要每天清洗一次,出汗多时更要勤换。2.注意接受腔的适配对小腿接受腔的髌韧带承重部位,应特别注意皮肤颜色的变化和有无疼痛感。如果发现明显疼痛并伴有皮肤异常发红,应立即修理接受腔,否则会造成该部位皮肤受伤。在大腿吸着式接受腔的下端如果留有间隙,往往会造成残肢末端的皮肤变硬、发黑。只有使残肢全面接触接受腔,才会改变皮肤的这一状况。3.注意残肢的粘连性瘢痕像小腿残肢那样皮肤紧贴骨骼时,如果瘢痕粘连在骨骼上,会造成皮肤无法移动。这种瘢痕极易擦伤,而且伤后很难治愈。对此,应特别注意接受腔的适配和软衬套所用的材料。但有时为保证皮肤的移动性,也需做成形术和皮肤移植术。4.残肢有伤时应停止使用假肢在使用下肢假肢经常承重的情况下,残肢的伤口是很难愈合的,常会使伤口逐渐加大并造成感染,从而导致长时间不能穿用假肢。因此,对小伤也要认真处理,及...
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