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康复知识 Service
 
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2015 - 10 - 08
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主讲人:中国假肢技术学校―副校长方新 截肢者穿着下肢假肢行走时,人们总是倾向于注重步态的和谐。只有当残肢出现瘀肿、变色,承重和血液循环发生问题时,人们才关心残肢到底发生了什么事情。残肢的种种变化,与吸纳包容残肢的接受腔是密不可分的。接受腔是假肢最重要的组成部分。它直接与残肢接触,支撑着人体重量,控制着假肢运动。穿着假肢舒适与否,完全取决于接受腔是否合适。接受腔是影响假肢穿着舒适性和功能发挥的重要结构。全接触和最大程度残端承重是现代假肢装配对接受腔的要求。不幸的是,它常常被人们忽视。承重和运动是下肢假肢最根本的作用。残肢与接受腔间的可靠“连接”保证了假肢功能的实现。它们之间任何微小的“假关节”活动和“活塞运动”都会妨碍截肢者对假肢的精确控制,从而减小站立和行走的稳定性,增加病人能量消耗。残肢与接受腔间的全面接触有助于实现残肢与接受腔之间牢固连接的目标。全接触要求残肢至少能够接触,并能承受一定的压力。否则,在安装假肢前,就应该考虑通过保守或手术方法改善残肢的质量。穿着理想的最大程度残端承重的假肢,截肢者应该能用残肢站立在接受腔底部,就象截肢前站立在地面一样。最大程度地用残端承重是假肢趋于生理的重要条件。残端承重不仅具有重要的生物力学意义,而且通过残端接触和承重,截肢者的感觉神经系统能够直接感受来自底端的压力和动作的重要信息。残端承重实现了残肢骨骼负重。它具有防止脱钙(被动性骨...
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2015 - 10 - 08
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平衡是一个复杂的东西,对肢体健全的人来说,它依赖于人们视觉上的,前庭的及本体感觉的输入。对于许多假肢病人来说,平衡是一种能力,他们努力去重新学习并在不同程度上取得成功以获得这种能力。由于平衡对于康复的重要性,因此是值得细加探讨的。我们将回顾一些已经进行过的研究,这些研究梳理出了这种平衡动作的各个组成部分。1990年,亚历山大·葛茨(Alexander.C.H.Geurts)和他在荷兰的研究团队开始在截肢人群中探索平衡问题。他们的研究报告以一个宽泛的陈述开头:虽然截肢主要是外围障碍,感觉运动系统内必须重组以对外围的约束进行反应。“换言之,即使是病人失去腿部,还有一些关于截肢后的残肢成熟的各种问题,由于截肢者所经历的变化并不限于所涉及的肢体。中枢神经系统必须产生很大的改变,也能接收同步信息,并做出相应的补偿适应动力。作者将这个过程描述为:“姿态控制重组”。为了评估这个重组的过程,作者必须对平衡量化。一个方法是使用测力板,测定一个人的质心在规定时间内,在规定平面上的运动轨迹。记录到的晃动幅度越大,受测者的平衡能力被认为越差。这就是葛茨(Geurts)的团队用来确定健康对照组的十个对象和十个单侧截肢的患者的姿态控制能力的方法,这里的十个患者都是刚刚装上截肢后的第一具假肢。研究人员推测,如果姿态控制在截肢前是相对无意识的,它的术后重组可能需要更多的关注,或者研究人员所述:“注意力负...
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2015 - 10 - 08
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对于穿戴下肢假肢的截肢者来说,被紧紧包在假肢接受腔内的残肢,由于随时遭受着压力和磨擦,再加上温度、湿度的变化,尤其是承重部位,如坐骨结节、髌韧带以及内收肌腱部等处的皮肤,特别容易发生异常。这一情况,当接受腔的适配不良时易发生。还有,平时一定要注意避免碰伤残肢。残肢一旦受到伤损,便会严重影响假肢的穿用。因此,截肢者日常一定要注意残肢的护理。1.保持残肢清洁和清洁接受腔一样,每天晚上睡前要仔细清洗并擦干残肢(不宜早晨进行)。同时注意检查残肢有无伤痕或变色部位。残肢袜套至少要每天清洗一次,出汗多时更要勤换。2.注意接受腔的适配对小腿接受腔的髌韧带承重部位,应特别注意皮肤颜色的变化和有无疼痛感。如果发现明显疼痛并伴有皮肤异常发红,应立即修理接受腔,否则会造成该部位皮肤受伤。在大腿吸着式接受腔的下端如果留有间隙,往往会造成残肢末端的皮肤变硬、发黑。只有使残肢全面接触接受腔,才会改变皮肤的这一状况。3.注意残肢的粘连性瘢痕像小腿残肢那样皮肤紧贴骨骼时,如果瘢痕粘连在骨骼上,会造成皮肤无法移动。这种瘢痕极易擦伤,而且伤后很难治愈。对此,应特别注意接受腔的适配和软衬套所用的材料。但有时为保证皮肤的移动性,也需做成形术和皮肤移植术。4.残肢有伤时应停止使用假肢在使用下肢假肢经常承重的情况下,残肢的伤口是很难愈合的,常会使伤口逐渐加大并造成感染,从而导致长时间不能穿用假肢。因此,对小伤也要认真处理,及...
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2015 - 10 - 08
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脑性瘫痪(简称脑瘫),是指大脑在未成熟前受到损伤,形成非进行性的不可逆的病变,导致神经系统发育迟缓或者停滞在某一阶段,肌肉平衡缺失、挛缩,受累部分发育不良,运动功能出现障碍和姿势的异常运动发育,临床以运动和姿势障碍为主要表现的病症。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍。下肢矫形器能防止畸形或关节挛缩的产生,在改善与诱导脑性瘫痪患者提高稳定功能和运动功能方面起到了非常积极的作用。应用矫形器治疗的目的 1、预防畸形,矫正畸形。对于脑瘫患者,矫形器与辅助器具主要是通过力的作用矫正肢体的畸形或防止畸形加重。在儿童生长发育阶段,由于各肌群的肌力、肌张力不平衡或姿势异常引起的身体重力的不平衡,进而很容易再引起继发性的骨与关节的畸形。骨关节畸形可分两类:柔性的;固定性的。柔软的骨关节畸形可以应用手法被动矫正,然后再应用矫形器保持骨关节于功能位。固定的骨关节畸形是因长期的肌力不平衡,姿势异常得不到矫正,肌肉、关节周围软组织挛缩或发育中的骨关节变形引起的。固定性畸形不能应用手法矫正,矫形器仅具有维持现状、控制畸形发展的作用。因此,对固定性骨关节畸形装配矫形器前首先是承认固定性畸形,然后采取一些技术使矫形器能适应这种固定性畸形。例如:固定性马蹄足时,应适当垫高足跟,改变足前部承重过大的问题。足前部承重过大,经常会引起足...
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2015 - 10 - 08
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矫形器 根据人体解剖学、生理特点和生物力学原理,对由于先天性或后天环境因素产生畸形,因人而异进行固定、调整和矫正,使变形部位和生理部位得到矫正和保护的目的。矫形器既能支持、帮助损伤的肌体部位正常安全的活动,同时又限制了其不利于康复的活动,改进了传统的使用石膏、夹板的静态治疗方式。矫形器具有重量轻、卫生、穿戴方便,代表了现代康复医学的发展方向。肩外展矫形器 该矫形器能使肩关节保持70-90度外展位,肘关节保持在约90度屈曲位。一般适合三角肌麻痹,束上肌腱断裂,肩关节部位骨折,脱位整复后,肩关节手术后的固定。
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2015 - 10 - 08
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上肢矫形器在国外使用很普遍,它的形式和种类达数百种之多,上肢矫形器主要限制腕及手部,包括休息位夹板,腕功能性夹板,拇指后夹板,环指夹板及动力性夹板。目前上肢矫形器的基本功能是提供牵引力以控制或矫正畸形,防止肌肉和关节的挛缩;扶持麻痹的肢体,补偿失去的肌力,保持与固定肢体于功能位置上;帮助无力的肢体运动等。1、  上肢矫形器的主要作用一具上肢矫形器在治疗上的优点取决于临床上的需要,有效的选择限制、辅助或创造运动。正确的运用这些特征对下述目标的实现能发挥非常大的作用,这些目标通过静态的、运动的和动力的矫形器部件进行适当组合而达到:1)  防止或矫正畸形。2)  保护疼痛的、炎症的和愈合中的组织。3)  增加功能,辅助或代偿不足的肌肉使结构上不稳定的关节稳定化。4)  静止的矫形器是刚性结构,可将身体保持在理想位置。5)  运动的矫形器带有关节,允许患者由自己的肌肉或某些外部动力源产生运动,关节的设计与对线确定了允许的运动平面和运动弧,而制动器可以进一步限制运动弧。2、  上肢矫形器的基本功能1)  固定性功能也称静态性功能,固定关节或骨折部位,促进病变或组织愈合。这类矫形器用于固定肢体功能,限制肢体异常活动,恢复上肢功能,适用于上肢关节和腱鞘的炎症,外伤性损伤等。2)  助行性功能也称动态性功能,...
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假肢功能的好坏,其结构固然重要,但更重要的还是截肢者本人如何操纵、使用假肢。特别是上肢假肢,如果截肢者本人不进行系统的残肢训练、假肢的操纵和使用训练,即使假肢设计得再灵巧,也不可能很好地发挥其代偿功能。假肢装配后的功能训练,上肢假肢经过试样、适配、检验、修改、加工为成品后,即可开始对穿戴者进行功能训练。必须对患者进行使用上肢假肢的训练,以便患者掌握正确的穿戴方法,有效地发挥假肢的功能。由于上肢假肢在承重方法、控制方法等各方面和健肢有很大的不同,如果不进行正确的、系统的使用训练,会形成不良姿势,一旦形成,纠正起来将十分困难。包括教会穿脱上肢假肢和 根据不同截肢平面,不同上肢假肢品种进行必要的功能训练。上肢假肢的训练人员,除指导患者训练工作外,还应该做好患者的心理康复工作,充分调动患者的积极因素,提高患者使用上肢假肢的信心。在开始进行训练之前,必须有目的告诉上肢假肢的功能是什么?能够做些什么?不能做什么?训练中必须因人而宜制定康复训练计划,先易后难,注意培养患者坚持训练的毅力,发挥患者的特长,使患者牢固地掌握操纵、使用上肢假肢的方法。上肢假肢装配前训练训练,也可称为残肢者的体疗,是为了发挥残肢的正常支配假肢动作所需要的机体上的锻炼。上肢截肢者残肢体操,为了尽快恢复残肢的关节活动范围和增强肌力,上肢截肢者残肢已完全愈合后应开始残肢体操训练。1、  上肢假肢装配前训练的目的残肢与...
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下肢截肢后,为了预防关节挛缩、变形而延迟假肢装配时间,应随时维持正确姿势;为尽快恢复残肢关节活动范围和增强肌力,截肢者残肢已完全愈合后应开始残肢体操训练。(1)维持正确姿势:1)  站立时骨盆应保持水平位置;2)  患肢应尽量保持向内收及自然伸直姿势;3)  同一坐姿或坐轮椅每次勿连续超过一小时。(2)应禁忌的姿势有:1)  不要将枕头放在膝关节之下;2)  坐轮椅时不要弯曲残肢;3)  躺着时不要弯曲残肢;4)  不要将残肢垂放在床沿;5)  不要将枕头放在二条大腿之间;6)  不要使脊椎弯曲;7)  半坐卧时不要在臀部垫枕头,以免残肢翘起。(3)大腿截肢者残肢体操:1)  仰卧位,腰部放松和贴床;2)  腰部压向床,掀起头与肩部,但不取坐位;3)  双手抱健康,让健膝尽量贴近胸站,尽力使残肢后伸、贴床,但避免腰部离床;4)  手抱健膝屈曲健肢,取侧卧位,残肢在上,尽量伸直;5)  双肢内、外旋;6)  取残肢在下的侧卧位,身体变直,足尖朝上,抬高健肢;7)  双腿间放置一小枕头,并用力挟挤枕头;8)  取坐位或仰位,使足呈内收背屈;9)  站在离墙壁50—60cm处,肘、膝伸直,双手顶住墙壁...
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2015 - 10 - 08
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1、下肢假肢的概念人体下肢主要功能是站立、行走、跑和跳。目前下肢假肢仅能代偿部分功能。安装下肢假肢的目的在于使截肢者尽可能地恢复失去的正常外形,重建已失去的站立与行走等功能。一具功能良好的下肢假肢应具有:合适的长度,一般应与健肢等长为原则;穿戴舒适,有良好的承担体重的功能;有类似正常关节功能的机械关节及正确的假肢承重力线,保证截肢者步行稳定,步态近于正常;假肢的重量适中、结实、耐用、外形美观。下肢假肢是弥补下肢缺陷,代偿下肢站立、行走功能的人工肢体。步行是下肢最基本的运动,也是较复杂的运动,不但包括了下肢全部关节运动,还包括了骨盆旋转、倾斜和人体重心的转移。下肢假肢装配的目的,就是要实现人体步行功能,使假肢的步行运动近似健肢站立相和摆动相的步态。前面已经谈到,目前下肢假肢各种零部件、标准件齐备,为装配功能良好的下肢假肢的提供了基础条件,但是下肢假肢最重要的部件——接受腔不是千篇一律的,这就要求假肢工作者与康复医生密切合作,在充分了解患者全部情况的基础上进行假肢装配工作。 2、 下肢假肢的基本要求(1) 下肢的功能要求对于下肢截肢者来说,最主要的功能障碍是不能自如地行走和稳定地站立,尽可能完全矫正这种缺陷、重建下肢功能就是设计下肢假肢的主要目的,这就要求从解剖生理、生物力学角度分析人体平衡条件和步态周期规律,正确设计和选择部位,实现人体体重舒适地移至接受腔内,对线...
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