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大腿假肢的步态训练

日期: 2015-10-08
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       作者:浅井一郎  译者:孙国凤
       译者提示
       浅井一郎先生是中国假肢界老人都很熟悉的一位日本朋友。80年代初到90年代后半每年一次带领日本假肢界代表团来中国与同行进行技术交流,曾经担任过日本假肢协会会长,现在是日本近畿义肢制作所会长。浅井先生在过去与中国假肢界交流当中,被我国有关部门聘任为中国假肢协会名誉顾问、北京假肢厂名誉厂长。国务院为了表彰浅井先生对中国假肢事业的贡献,于1992年9月30日授予浅井先生中国国家友谊奖。这篇有关大腿假肢适合与步态训练的手稿,是先生多年来积累的假肢制作技术经验,他希望我译出转给中心王喜太主任,通过中心传给中国假肢界的同仁们。(孙国凤)


       译文  
                      
       大腿假肢歩行指导也是有一定基准的。若问大腿假肢是什么,一般回答则是“歩行的工具”。但是若说“大腿假肢是辅助残肢功能和步态的人工下肢”的话就更加具体了。作为大腿假肢歩行指导的用语来说“大腿假肢即是支撑体重”。在这些说法的基础上,下面介绍一下我的大腿假肢歩行的指导方法。
       (1)   大腿假肢是负荷体重的工具
                     
从这一定义来看,大腿假肢是用来负荷体重辅助健侧腿迈出的工具。为此调整大腿假肢对线时,特别要注意如何使大腿假肢足部正常迈出。
       (2)   大腿假肢歩行要先迈出健侧腿
                     
       使用健侧腿负荷先迈出假肢侧腿是比较容易做到的。而使用大腿假肢侧负荷时,是很难抬起健侧腿的,即使是坚持一秒钟也是很困难的。迈出健侧腿这一动作,不是下肢的迈出动作而是向前推进骨盆的动作。
       (3)   健侧腿迈出是为了向前推进骨盆
                     
       初次穿大腿假肢的患者都会在迈出健侧腿时收臀部身体成前倾的姿势。为此应当指导患者不要只迈出下肢,而是要其将骨盆推向前方。因此让患者将残端顶住接受腔的后壁,在保持这个姿势的基础上用健侧腿迈出第一步。迈出健侧腿是为了将身体向前移动,形成下肢和躯干的连锁动作。只迈出下肢并不能达到歩行效果。
       (4)“推进骨盆是要使大腿假肢有一定的伸展角度”
大腿假肢在形成15度的伸展角度时,残肢也在接受腔内做出最大伸展角度,同时体重支撑力线向脚趾部位移动。要让在踵骨和跖骨之间(德国式)的体重支撑力线移向脚趾,残肢伸展肌要有使假肢膝关节保持伸展位的力,同时利用残肢外展肌控制骨盆下沉,残肢的这两种肌力要同时在接受腔内发挥出,就要求残肢与接受腔之间要有较好的固定性,这一点直影响到大腿假肢制作效果。在研究大腿假肢的适合与对线时这一点是不可缺少的,也是大腿假肢步态训练时需要注意的一个要点。穿着大腿假肢本人精神是否稳定也和这一点有关。因此指导时需要注意以下几点:
       a迈过脚尖感觉到的高坡
       b脚趾用力蹬像要把袜子踩破一样
       c抬踵部不要让假腿浮起
                     
       这些动作是发生在承重期的动作,在足趾负荷移向健侧肢的这一瞬间,体态的稳定与否在于可否保持平衡的步行周期。这些动作期间患者本人会有不安的感觉。
       (5)“大腿假肢不是用来迈步的”
                     
       大腿假肢的迈出是从假肢的摆动期开始的。残肢最大角度伸展,不要做迈进动作而是要尽力让负荷的足趾离地,让假肢做振子摆动动作然后迈向前方。截肢时屈肌没受损伤可保持正常功能,所以假肢伸展时可以利用屈肌功能。而要控制好这一振子摆动的迈进动作则需要训练残肢。迈出的假肢和骨盆成适当角度时,踵接地利用伸展肌作用保持膝关节稳定,迅速使脚着地并让体重支撑线随之迅速移向足部的远端。这一状态即是保持假肢在伸展位时的姿势使其正常向前迈出,从而形成正常的歩态周期的关键。
                     
       踵接地时为了让膝关节稳定,在训练初期可以将橡胶弹力圈弄软些。大腿假肢步态训练就是按照上述这五项方法来进行。初期时先做站立位的训练。站立位训练时可以如下顺序进行。
       a 让患者背靠墙站立,反复做迈出健侧腿动作。(健侧腿训练)
       b 让迈出的假腿踝关节做背曲动作,即足底敲打地面动作。(假腿训练)
                      c
       这两项动作反复练习当中有几点需要注意。健侧腿和假腿在迈出时都伴随有骨盆向前推进动作。若掌握好踝关节背曲时残肢伸展肌动作的控制方法,即可进行健侧腿向假腿替换迈进动作的训练。
                     
       记住大腿假肢不只是用来迈步的,用力迈出健侧腿,假腿的迈歩歩幅要比健侧腿的迈步歩幅短,这样的迈步形成习惯后,会感觉到假腿比健侧腿短,这样的步态练习结果会得到双侧腿的迈步歩幅一致的稳定的歩态。
       再重申一下大腿假肢步态训练的几个要点。
       a 大腿假肢是用来负荷体重的。
       b 大腿假肢歩行要先迈出健侧腿。
       c 健侧腿迈出即使向前推近骨盆。
       d 向前推进骨盆是要让假腿形成15度的伸展角度。此时,足的踵歩抬起足趾负荷。
       e 大腿假肢不是用来迈步的。它比健侧腿的歩幅要小,足底拍打地面。
                  
                     
       上述内容作为一个常年从事假肢制作者的经验传授给大家。我离开制作现场已经有很长一段时间了,正因为有这样一段时间的空白才使我清醒地总结出了上述内容。
                     
       小腿假肢是要参照人体骨骼形状修整模型的,这一做法已经得到了实践的证实。我认为大腿假肢也可以用同样的方法来修型。这将是我今后研究的课题。

                   
                   
                                                                 
        节选自《论大腿假肢适合与步态训练》
                  



                     
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