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肿瘤截肢患者的功能康复

日期: 2015-11-05
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            肿瘤截肢患者的功能康复

  几乎所有未发生远处转移的肢体恶性骨肿瘤患者都需要截肢,截肢是一种破坏性手术,患者因失去部分肢体而造成终生残疾。康复的主要目标是尽快使患者恢复较正常的功能。功能康复评估和治疗方案应在手术前提出,有资料表明,外科技术和装配合适的假体对获得好的康复结果是重要的。

     
手术前应将手术操作方法及术后可能产生的后果(包括截肢的痛苦)告诉患者。截肢的高度应从患者局部病变、全身情况、运动能力和病前生活方式诸方面综合考虑;并与患者共同讨论假肢的安装,取得患者的理解和合作。对下肢截肢的患者,应教会其使用拐杖或在他人帮助下行走,这对术后康复很有帮助。

     
核磁共振和CT的使用,使临床医生能够更早期的发现肿瘤,更明确手术范围。手术计划应尽可能地保留肢体,以利患者功能的康复。截肢术由三部分组织,即切除、修复和皮肤愈合。切除多少软组织和是否使用关节固定术或关节成形术,在一定程度上决定着患者后的功能,最影响功能的是要切除的软组织和需要修复的那部分。桡骨末端切除的患者通常会发生腕骨融合,若切除一段末端尺骨,则能使腕部的内转和外翻功能保持。膝关节成形可保留膝盖的功能。

     
截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和假肢的装配。功能恢复锻炼有利改善患者全身健康状态,促进残肢定型,增强肌力,提高关节活动度,使装配假肢后更好地发挥代偿功能。上肢截肢者,尤其是失去惯用一侧上臂者,应做单手日常生活活动训练,一般术后24小时即可在床上或离床训练,在适应之后应进行改善动作,做灵巧和书写的作业疗法。下肢截肢者术后要进行对侧下肢、两侧上肢和肩胛肌的渐进性抗阻训练,术后24小时在床上训练,一周后下地穿一种带气囊的临时假肢,练习行走,不能等疼痛消除后或切口愈合后再开始,否则肌肉萎缩,不利于假肢的安装。为避免活动时伤口疼痛,不要限制止痛药物的使用。患肢痛是截肢术后常见并发症,患肢和正常肢体同时尽力作双侧操练能缓解症状,严重者,常规使用止痛剂。理疗也是截肢术后的一种重要治疗方法,目的是改善残肢局部血运、减轻症状、促进伤口愈合、消除肿胀、软化疤痕、松解粘连、减少并发症的发生,并有利于假肢的安装。

     
假肢装配是截肢患者康复的重要步骤,假肢是否合适,患者能否适应,关系到患者将来工作、生活的能力。假肢的安装不宜太迟,一般于术后10?/FONT>14天伤口拆线后就安装。假肢的选择应考虑到假肢的长度、各关节轴的位置、关节运动的角度、接受腔的吻合度,对线调整和承重部位。穿戴假肢的时间不宜过长,不能到感觉明显不适时才停止使用。

     
儿童截肢患者与成人不同,一般在膝部或踝间的范围内进行,并尽可能保留远端骨骺,以保证骨骼继续生长的可能性。假肢装配也应根据身体发育情况,定期到医院复诊、调整。

     
截肢患者在心理上和精神上都受到极大创伤,躯体外形的破坏、功能的丧失,给工作、学习、生活带来不便,影响到经济来源和社会活动。对这些患者应根据其年龄、性别、文化水平、职业、家庭经济条件等情况而给予积极的支持和心理疏导,帮助患者解决生活上和工作上存在的困难。职业上的考虑应尽早开始,若因截肢而不能胜任以前的工作时,应尽早告知患者,使他们做有目的的训练,以适应新的工作。
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